З липня реформування первинної ланки медицини буде вважатися завершеним (хоча підписувати декларації пацієнти можуть і надалі) і МОЗ перейде до вторинної ланки (вузькі спеціалісти: хірурги, кардіологи, ЛОРи тощо). Розпочнеться все з програми «Безкоштовна діагностика», яка включає в себе 54 види обстежень. Втім, за словами керівника інформаційно-аналітичного центру медичної статистики Василя Железняка, з 1 липня (як анонсували) це скоріш за все працювати не буде. Через те, що перелік вартості послуг вторинного рівня не пройшов експертизу в Міністерстві фінансів.

— Вартість послуг мають збільшити, оскільки, аналізуючи цифри, дійшли висновку, що вони занадто занижені, — говорить Василь Железняк. — І як тільки кабмін приймає постанову, Національна служба здоров’я готова фінансувати вторинку, для цього заклади мають укласти з нею угоди про співпрацю.

Як каже заступник директора обласного департаменту охороні здоров’я Ольга Задорожна, вартість послуг вторинного рівня МОЗ презентував ще у березні. Найдороговартісніші там ендоскопічні дослідження з мамографієї, біопсією, гістологією…, найдешевші - це біохімічні.

— Найдорожча послуга з ендоскопії в переліку коштувала близько 2,5 тис. грн, а найдешевша з біохімії 29 грн. І можна сказати, що в цю суму включалися там лише розхідні матеріали, а на витрати на зарплати медперсоналу фактично нічого не залишається, — говорить Ольга Задорожна. — Уже закладено 2 мільярди гривень по всій Україні на початок роботи безкоштовної діагностики і якщо вона стартане зараз, цю суму потрібно суттєво збільшувати. Можливо, ця програма запрацює з вересня.

Не всі готові на місцях

За словами експерта, вторинка області складається з 48 закладів, 8 з 10 сьогодні вже готові працювати, інші поки ні. Основна проблема — забезпечення комп’ютерною технікою і медичною інформаційною системою, тому що з Нацслужбою здоров’я можна працювати лише за IT-технологіями (вводяться електронні направлення до лікаря у вигляді шифру).
— Фактично 80% лікарень мають все необхідне, а головам районних адміністрацій дали вказівку включатися в забезпечення лікарень, адже це все покладено на міські бюджети, — говорить Ольга Задорожна.

Як будуть заробляти лікарі вторинки

Сімейний лікар первинної ланки отримує зарплату завдяки кількості пацієнтів, які підписали з ним декларацію. Лікар вторинки буде отримувати зарплату за рахунок вартості медичної послуги, яку він надав. Вартість послуг визначає Нацслужба здоров’я, пролікований лікарем випадок буде коштувати відповідну суму (туди будуть входити діагностичні обстеження, лабораторні аналізи і таке інше) до моменту одужання або переводу на третинний рівень. Для стаціонару це буде одна вартість медпослуг, для поліклініки – інша.

— Щоб посилити роль первинної ланки, вторинка для пацієнта буде безкоштовною тільки за направленням сімейного лікаря, яке буде в електронному вигляді (на зразок електронного рецепту, який вже працює зараз)— говорить Ольга Задорожна. — До речі, з цим направленням пацієнт може вільно обирати не лише лікаря, який йому до вподоби, але й медичний заклад. У направленні не буде вказане місто, де воно видане, і консультацію можна отримати в Києві, в Дніпрі або будь-якому іншому місті.

— А от той лікар, який проконсультує, отримає оплату за послугу, яку він надав, — говорить Василь Железняк. — І таким чином в нас створюється здорова конкуренція лікарів, серед яких зараз формують штат вторинного рівня. Відповідно, якщо будь-яка лікарня другого рівня починає приймати більше пацієнтів (що свідчить про рівень довіри), вона починає заробляти. Та лікарня, яка сиділа і «почивала на лаврах», цього ресурсу не отримує.

Плюси первинки

Ольга Задорожна, заступник директора обласного департаменту охорони здоров’я

— Завдяки реформі медичні заклади стали автономними, змінили форму господарювання. Тепер вони самостійно формують видатки на ті медичні послуги, які дійсно необхідні. Завдяки співпраці з Нацслужбою здоров’я тільки за півроку 2019 первинка області отримала близько 200 млн грн (це значно перевищує суму, яку амбулаторії отримали в першому кварталі минулого року завдяки медичній субвенції до медреформи). Цей обсяг коштів спрямовується на підняття престижу сімейного лікаря, на його зарплату (область продовжує займати лідируючу позицію в деклараційній кампанії). Тепер сімейному лікарю потрібно довести якість власних послуг. Для цього в кожному закладі сформований свій індикатор показника якості. Зокрема, це видно по заробітній платі лікарів та медсестер. Середня зарплата сімейного лікаря становить 16,5 тис. грн (в порівнянні з минулими 3–4 тисячами грн, максимум 5 тисяч, якщо лікар мав відповідну категорію і кількість років в медицині). Середня зарплата медсестри 7,6 тис. грн.

Мінуси первинки

Василь Железняк, керівник інформаційно-аналітичного центру медичної статистики

— Нераціональне розміщення кадрових ресурсів, одна з найбільших проблем. У області 900 лікарів первинної ланки, населення області складає 1 мільйон 600 тисяч. Максимальний обсяг пацієнтів, який може дозволити собі лікар, 2000. Проста математика говорить, що в нас має буде все добре. Але найбільше лікарів сконцентровані в обласному та районних центрах, а 49% населення нашої області проживає на селі. Є райони, де в амбулаторії працює два лікарі, вона обслуговує 5–6 сіл (з огляду на можливість дістатись пацієнту) і максимальна кількість пацієнтів, яка тут може бути — 2000, а лікарів двоє (зрозуміло, що мріяти про максимальну зарплату не варто). А є великі потужні амбулаторії, в яких немає жодного лікаря. І  молодь не рветься туди йти, незважаючи ні на що. От, наприклад, у Погребищенському районі будується нова амбулаторія. Район готував за свої кошти трьох лікарів, які сьогодні проходять інтернатуру. Один не здав КРОК (зараз готується повторно здавати екзамен). Другий просто втік і зараз йдуть судові справи для того, щоб повернути кошти, які район витратив на його навчання. Третього вмовляють, але він щось не дуже піддається (а йому житло надають, авто, гарну зарплату). Хоча варто зазначити, що та ж сама ситуація в маленьких населених пунктах Європи. Туди теж не хочуть йти лікарі з великих міст. Правда, туди їдуть наші лікарі.