За що сильніший «Колдрекс», окрім «грипу та застуди»?
На одну шальку терезів під кахикання, шморгання та стогони падають пігулки та спрей. На іншу – «Колдрекс». «Сильніший за ваші грип та застуду».
Цю думку нам повторюють щодня. За даними, які журналісту надав Індустріальний телевізійний комітет, порошок є лідером з рекламування на телебаченні серед лікарських препаратів.
Компанія «Моріон» - провідний аналітичний центр з фармацевтики в Україні – порахувала: минулого року українці витратили на «Колдрекс» 89 мільйонів гривень. У рейтингу продажів ліків «Колдрекс» на 8 місці. У 2008 році був на 20.
Чи справді він сильніший за грип та застуду?
Що в пакетиках зі смаком лимону та чорної смородини?
В Україні під маркою «Колдрекс» зареєстровані сім препаратів. «Колдрекс хот рем» містить 750 мг парацетамолу, 10 мг фенілефрину гідрохлориду та 60 мг вітаміну С. У «Колдрексі» для дітей - 300 мг парацетамолу, 5 мг фенілефрину гідрохлориду, 20 мг вітаміну С.
У «Колдрекс максгрип лимон» - ті ж складники, але парацетамолу - один грам. Це найбільша дозволена одноразова доза парацетамолу за рекомендаціями Всесвітньої організації охорони здоров’я.
Як діє парацетамол, якого, як видно, найбільше у «Колдрексі»? Уперше парацетамол був синтезований ще у 1877 році. Він знеболює, знімає запалення та жар.
- «Колдрекс» використовується і при лікуванні грипу та інших запальних захворювань верхніх дихальних шляхів, - говорить завідувач кафедри внутрішньої медицини № 3 ВНМУ ім. Пирогова, доктор медичних наук, професор, академік Віталій Денисюк. - Основне його призначення - зняття запальних процесів, температури і, перш за все, больового синдрому. У цілому препарат хороший, ефективний. Хоча при грипі це не препарат вибору.
Це важливе знання, яке підтверджує сам виробник «Колдрексу». Препарат усуває симптоми застуди та грипу, а не лікує їх причини.
І це ще не вся інформація, яку треба знати, перед тим як розірвати упаковку.
Які побічні дії?
«Все є отрута і все є ліки. Усе залежить від дози», - казав ще Парацельс. У кожного лікарського засобу є так званий «терапевтичний коридор». Це проміжок між дозою, коли препарат вже починає діяти, та дозою, коли він починає шкодити.
Особливість парацетамолу в тому, що його «терапевтичний коридор» здатен різко зменшуватись. Це зазначає Дмитро Харкевич у книзі «Фармакологія» 2004 року.
Парацетамол перетворюється печінкою та виводиться з організму з сечею. Але інтенсивний та тривалий вплив препарату дуже шкідливий.
У розвинутих країнах уже давно ведуть статистику токсичних уражень печінки і дослідження їх причин. Аналізуючи останні випадки отруєнь у Великобританії (2000), Австралії (2004), США (2005) професор Південнокаліфорнійського університету Нейл Капловіц з колегами дійшов висновку, що основною причиною відмови печінки є передозування парацетамолу.
Ця думка не нова. Шкода парацетамолу для печінки вивчається ще з 60-х років минулого сторіччя.
У США з приводу токсичності препарату та комбінованих з ним ліків влаштовують освітні кампанії. Експерти FDA – органу з контролю за їжею та ліками Сполучених Штатів – виступають за обмеження продажу препарату і навіть переведення його до статусу рецептурного.
Журнал «British Medical Journal» у 1998 році опублікував звіт про летальні випадки у результаті передозування парацетамолу (10-32 грами). Четверо пацієнтів через 4-6 годин після передозування потрапили до лікарні. Троє з них не мали факторів ризику ураження печінки, тому їх виписали, призначивши активоване вугілля.
Четвертого, який прийняв 50 пігулок парацетамолу (він регулярно вживав алкоголь), направили до психіатричної клініки. Через добу усі знову були госпіталізовані з симптомами важкої печінкової недостатності. Жодного пацієнта не вдалося врятувати, хоча одному з них зробили пересадку печінки.
За звітом 1998 року, у Британії зафіксовано 70 тисяч випадків навмисного або ненавмисного отруєння парацетамолом.
Які наслідки вживання парацетамолу в Україні?
Збір цих даних ведеться Державним фармакологічним центром. З 1996 року надійшло 37 тисяч повідомлень про побічні реакції на всі ліки.
Журналіст запросив дані по парацетамолу.
«Щодо парацетамолу - найчастіше виникали алергічні реакції, що мали як легкий перебіг та проявлялися відчуттям свербежу, шкірними висипаннями, так і тяжкий перебіг: кропив’янка, набряк обличчя, шиї, утруднення дихання, падіння артеріального тиску, шок, ураження шкіри з наступним її відшаруванням.
Рідше лікарі повідомляли про порушення з боку шлунково-кишкового тракту, які проявлялися зниженням апетиту, болем у животі, нудотою, блюванням.
Ще рідше виникали порушення з боку серцево-судинної системи, а саме: збільшення частоти серцевих скорочень, підвищення або зниження артеріального тиску; нервової системи – головний біль, слабкість, запаморочення, порушення сну», - надійшла відповідь з Держфармцентру.
Його дані не можна назвати повними. Центр отримує їх від лікарів, яким повідомили про такі випадки пацієнти, і які добровільно вирішили передати цю інформацію далі. Ви можете уявити, як часто це відбувається.
Регулярне вживання парацетамолу може дати ще один - непомітний для нас - ефект: ураження печінки.
- Взагалі пацієнтами з токсичними гепатитами, як правило, займається або терапія, або гастроентерологія, - говорить асистент кафедри інфекційних захворювань ВНМУ ім. Пирогова КМН Олександра Попович. - У Вінниці відділення гепатології немає. І потрапляють такі хворі часто в інфекційне відділення. Адже потрібно визначити - це вірусне ураження печінки чи токсичне. Таки випадки рідко, але трапляються. У позаминулому році у немолодої жінки, 75 років, розвинувся токсичний гепатит через тривалий прийом парацетамолу. Причому вона дози не перевищувала, просто довго приймала – лікувала суглоби. І минулого року був схожий випадок. За останні два роки - два випадки.
У Держфармцентрі є два повідомлення про печінкову недостатність у результаті використання парацетамолу. Обидві пацієнтки займалися самолікуванням. І обидві померли.
Одна була вагітна. Впродовж доби вона прийняла 12 пігулок препарату, кожна з яких містила 325 мг парацетамолу. (Хоча в інструкції було зазначено, що максимально на добу можна випити не більше восьми пігулок, а вагітним його використовувати протипоказано).
В іншому випадку пацієнтка шість років разом з парацетамолом пила ще два препарати аналогічної дії. Аспірин та комбінований препарат, де разом були аспірин, кофеїн та парацетамол.
«Звернемося до інструкції для медичного застосування, а там написано, що парацетамол використовується протягом 3-5 днів, і його не можна використовувати з іншими препаратами, які мають токсичний вплив на печінку. Трагічних наслідків могло і не бути, якби пацієнти не займалися безвідповідальним самолікуванням і виконували те, що вказано в інструкції для медичного застосування», - зауважила начальник Управління післяреєстраційного нагляду Держфармцентру Олена Матвєєва.
Що робити самому?
Для лікування запалень при різних хворобах ВООЗ радить вживати за раз не більше 10-15 мг парацетамолу на кілограм Вашої ваги. Причому дорослі за добу можуть вжити не більше 2-4 грамів, а діти – не більше 1-2 грамів відповідно.
- При тривалому застосуванні парацетамолу є можливість виникнення важкого токсичного гепатиту, - говорить Олександра Попович. - Він може токсично діяти не тільки на печінку, але й на нирки і кістковий мозок. Але для передозування необхідно прийняти досить велику дозу. Як жарознижувальний - в середньому не більше трьох таблеток на день. Але існує ще таке поняття, як генетична схильність до певної реакції на препарат. Адже подібну реакцію може викликати і анальгін, і будь-який інший нестероїдний протизапальний засіб.
- При прийомі цього препарату можуть загострюватися захворювання шлунково-кишкового тракту - виразкової хвороби, гастриту, панкреатиту, - говорить Віталій Денисюк. - Аж до кровотеч. Це основні ускладнення при тривалому прийомі парацетамолу. Він приблизно прирівнюється за побічними ефектами до диклофенаку. Але ми такі препарати не застосовуємо довгостроково. П'ять-сім, максимум - десять днів. За цей період не виникає аутоімунний гепатит або серйозні зміни з боку шлунково-кишкового тракту.
Застуду лікувати не треба
Частина лікарів вважає, що звичайну застуду взагалі не варто лікувати, якщо немає температури і серйозних симптомів. Просто треба побути в теплі. У книжці лікаря Андрю Четлі «Проблемні ліки» йдеться про те, що так звані ліки від застуди – це плацебо. Пігулки, від яких стає краще тільки тому, що ти віриш у це.
- Призначати жарознижувальну терапію при нормальній або субфебрильній температурі (до 38 градусів) і слабовираженних катаральних явищах - не показано, - говорить Олександра Попович. - Це може тільки ускладнити захворювання, оскільки ці препарати знижують вироблення інтерферону - того, що нас захищає від вірусних інфекцій! А то у нас звикли: незначний нежить - і відразу таблетки приймати...
Ця рекомендація не стосується дітей, людей із пухлинами, після інсульту, хворих на епілепсію.
Що кажуть виробники?
Ми попросили прокоментувати тему токсичності виробників «Колдрексу», а також інших препаратів, що містять парацетамол: «Терафлю», «Грипексу», «Фервексу» та «Фармацитрону». Зокрема, надати результати досліджень та клінічних випробувань.
Жоден виробник не зробив цього. Представництво компанії «GlaxoSmithKline» - виробнику «Колдрексу» - повідомило, що дослідження не оприлюднюються задля захисту комерційної таємниці. У відповіді на наш запит виробник зазначив, що результати клінічних досліджень «GlaxoSmithKline» публікують на сайті, але парацетамолу там не було.
Щодо реклами гендиректор компанії в Україні Анджей Бекіш зазначив: «Мы всегда указываем всю требуемую информацию о препарате в наших роликах и напоминаем потребителям о необходимости обязательно ознакомиться с инструкцией… Из Вашего письма мы видим, что есть необходимость в дополнительной информатизации потребителей относительно последствий неправильного применения препаратов. Мы с удовольствием поддержим журналистов в этом благородном деле».
Павло Мелехов, представник компанії «Pharmascience», що виробляє «Фармацитрон», поспілкувався з журналістом телефоном. Він заявив, що піднята тема не є настільки важливою, як нам здається.
«Передозування може бути і від води. Це матеріал наукового вивчення, а не журналістського», - додав він і відмовився від будь-яких подальших коментарів.
Єдина компанія, представники якої погодились з нами зустрітися, - «Novartis Consumers Helth» - виробник «Терафлю».
«Комбінація діючих речовин у складі «Терафлю» є оптимальною для того, щоб покращити якість життя споживача під час хвороби і просто дозволити відчувати себе людиною. Доза парацетамолу у складі наших засобів нижча, ніж в аналогічних, що зменшує шкідливий вплив ліків на печінку», - зауважили у компанії.
Слідкуйте за новинами Вінниці у Telegram.
